דף הבית / אקדמיה / מה ביטוח לאומי מסתיר מאיתנו?

מה ביטוח לאומי מסתיר מאיתנו?

הפעם , נזוז הצידה מעט מהעיסוק בנושא החיסכון הפנסיוני ונלמד על ביטוח תאונות אישיות שכל אחד מאיתנו מבוטח בו. למעשה הביטוח הזה כל כך טוב ויכל להחליף במקרים רבים ביטוחים שקונים באופן עצמאי, אבל משום מה מישהו מעדיף להחביא אותו במרתפי ביטוח לאומי. חוק ביטוח נפגעי תאונות מזכה בתשלום את מי שנפגע בתאונה ואינו יכל לתפקד.  למעשה הביטוח הזה מכסה אותנו אפילו במידה ונפגענו בחו"ל וחזרנו לארץ בעקבות התאונה.

מה היא תאונה על פי ביטוח לאומי?
אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיסית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התפקוד ובלבד שאין זו תאונת עבודה או תאונת דרכים.

מי זכאי לקבל כספים מביטוח לאומי?
1. עובד שכיר או עובד עצמאי – אם אינו מסוגל לעבוד בעבודתו ואף לא בעבודה מתאימה אחרת.
2. מי שאינו עובד שכיר ואינו עובד עצמאי – אם הוא מאושפז בבית חולים או מרותק לביתו.
3. עקרת בית – אם אינה מסוגלת לעבוד בעבודות משק הבית.

כלומר לפי ביטוח לאומי, כל תושב ישראל שעבר את גיל 18 ואינו נמצא בצבא מבוטח בכל זמן בביטוח תאונות אישיות, נפצעתם בכדורגל, נפלת בבית לא צריך לחפש את לבנת פורן, אפשר ישר לפנות לביטוח לאומי.

מה ניתן לקבל מביטוח לאומי במקרה של תאונה?
דמי תאונה ישולמו לכל היותר לפרק זמן של 90 יום רצופים, החל ביום שלאחר יום התאונה. לא ישולמו דמי תאונה בעד יותר מ-90 יום באותה שנה קלנדרית (מינואר עד דצמבר).
לעובד שכיר או עובד עצמאי לא ישולמו דמי תאונה בעד שני הימים הראשונים שלאחר יום התאונה. בעבור שני הימים האלה ישולמו דמי תאונה רק לנפגע שאיבד את כושרו לתפקד ל-12 ימים לפחות, מלבד יום התאונה.
למי שאינו עובד שכיר ואינו עובד עצמאי, לרבות עקרת בית, לא ישולמו דמי תאונה בעד 14 הימים הראשונים שלאחר יום התאונה.

כיצד מחשבים את שיעור הקצבה שנקבל מביטוח לאומי?
1. עובד שכיר – 
75% משכרו ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד למקסימום דמי תאונה ליום – 1,059.38 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)
2. עצמאי – 75% מן ההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד למקסימום דמי תאונה ליום – 1,059.38 ש"ח (החל ב- 01.01.2012)
3. מי שאינו שכיר או עצמאי (סטודנט או עקרת בית לדוגמא) – כ- 70.63 ש"ח  ליום.(החל ב- 01.01.2012) .

באיזה מקרים ביטוח לאומי לא ישלם לנו?

  1. אם אתם זכאים בעד אותה התקופה לתשלום בשל אבדן כושר העבודה או התפקוד מטעמי בריאות על פי חוק, כגון דמי מחלה, חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, או על פי תקנון של קופת גמל של קרן ביטוח או של קרן פנסיה.
  2. במידה והתאונה התרחשה תוך כדי עבודה, במצב זה זכאים כמובן לפיצוי בגין תאונת עבודה.
  3. למי שמשרת בצה"ל, למי שנמצא במאסר או במתקן אשפוז

יש לגשת לבדיקת רופא תוך 72 שעות ממועד התאונה

עד כאן נראה הביטוח שמעניק לנו ביטוח לאומי מושלם, אנחנו מקבלים ביטוח תאונות אישי, לא משלמים עליו כלום. ואם חס וחלילה יקרה לנו משהו יהיה מי שידאג לנו. לפני שאנחנו רצים לשבור יד או רגל חשוב לקרוא את האותיות הקטנות:
1. על הנפגע בתאונה להיבדק בדיקה רפואית בתוך 72 שעות משעת התאונה. אם לא נבדקת בתוך פרק הזמן הזה, אתה עלול לאבד את זכאותך לדמי תאונה. כלומר לא ניגשת לרופא תוך 72 שעות, כנראה המצב שלך לא  היה כל כך חמור ולא תהייה זכאי לביטוח.
2. ניגשת לרופא בזמן, אבל לא הגשת את מסמכי התביעה לביטוח לאומי תוך 90 ימים, לא תהייה זכאי לקבלת דמי הביטוח. קראתם נכון, במידה ותוך שלושה חודשים לא תגישו תביעה לביטוח לאומי לא תהיו זכאים לקבלת הכספים. בקרן פנסיה קיימת תקופת התיישנות של שלוש שנים אבל בביטוח לאומי קיימת התיישנות על ביטוח שאף אחד לא מכיר לתקופה של שלושה חודשים בלבד.

מה הבדל בין הביטוח אותו נותן ביטוח לאומי לביטוח אותו ניתן לרכוש בחברות הביטוח?
ביטוח תאונות אישיות אותו ניתן לרכוש בחברות הביטוח הוא במקרים רבים תשלום חד פעמי המעניק פיצוי על הפגישה והאבדן מהתאונה בעוד שהביטוח מביטוח לאומי מעניק פיצוי בגין אבדן ימי העבודה. לכן ביטוח לאומי לא ישלם את ביטוח התאונות במקרה שתקבלו כספים עבור ימי מחלה וכד'

מידע נוסף ואת מסמכי התביעה ניתן למצוא באתר ביטוח לאומי 

התמונה צולמה על ידי CDWaldi

מה ביטוח לאומי מסתיר מאיתנו? by

אודות נדב טסלר

נדב טסלר, בעל רישיון משווק פנסיוני, משמש כמנהל מוצר באגף השיווק במנורה מבטחים פנסיה וגמל והעורך הראשי של אתר פנסיוני.

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

שינוי גודל גופנים